【环球中文网 www.cbeiji.com讯】新型药物更安全——但加拿大医疗系统仍然要求处方医生签字确认。

莉亚·莫里斯从十几岁就开始服用避孕药。她记得第一次就诊时，一切都出乎意料地简单。

她说：“感觉就像是，‘你现在正处于应该做这件事的时候。’” 

她开始服用优思明，一种常见的含雌激素的口服避孕药。起初，续药就像去附近的药房一样方便。

但随着莫里斯在国际发展和风险投资领域的工作将她带到世界各地，有时获得处方药就成了一件大事。

“我得不停地去看医生，证明我没因此丧命，”她说。“这简直太浪费时间了。”

在加拿大，口服避孕药是女性最常用的避孕方法，但只能凭处方购买——这种情况与其他大多数国家截然不同。

除西欧、加拿大、新西兰、澳大利亚和南非以外，避孕药通常无需处方即可购买——即使在沙特阿拉伯、土耳其或印度尼西亚等保守国家也是如此。

在美国，生育权经常受到激烈的争论，但自 2023 年以来，避孕药已经无需处方即可获得。

那么，为什么加拿大仍然落后呢？答案比你想象的要复杂得多。

常见副作用

自 1960 年以来，大多数口服避孕方法都是所谓的“复方药片”——雌激素和孕激素的组合，可以阻止卵巢释放卵子。

这些药丸，包括像优思明这样的常见消费品，会带来一些副作用，如腹胀和头痛，以及一些风险，如宫颈癌或血栓。

这些风险起初可能很小，但随着年龄增长，风险也会增加。医生表示，这也是为什么通常建议由专业医护人员进行持续监测的原因之一。

不列颠哥伦比亚大学性健康研究员温迪·诺曼博士正在参与一项名为“解放避孕药”（Free the Pill）的项目，旨在改善加拿大民众获得避孕药具的途径。 （温迪·诺曼）

不列颠哥伦比亚大学家庭医生兼性健康研究员温迪·诺曼博士表示，这就是为什么只有对医疗风险容忍度较高的地方（通常是发展中国家）才允许无需处方即可获得复方避孕药的原因。

诺曼说：“世界上没有任何一个医疗系统会认真考虑医疗事故……却不对含有雌激素的药物进行监管。”

有更好的选择

但最近进入全球市场的许多非处方避孕方法不再依赖雌激素。

像欧必乐（Opill ）这样的仅含孕激素的避孕药，其作用机制是使宫颈黏液增稠，从而阻止精子进入卵子并使其受精。与传统避孕药一样，大多数（但并非所有）女性服用后也会完全停止排卵。

服用这些药片需要更强的自律性：服药时间的容错率更低。

加拿大妇产科医师协会主席阿曼达·布莱克博士表示，一些口服避孕药可以改为非处方药。 （加拿大妇产科医师协会）

“仅含孕激素的避孕药几乎没有禁忌症，”加拿大妇产科医师协会主席阿曼达·布莱克博士说。

布莱克说，其中一些药片在加拿大已经上市，“或许可以不用处方就能买到”。但事情并没有那么简单。

制药公司在向加拿大卫生部注册产品时，必须申请允许其产品无需处方即可购买。迄今为止，尚无公司提出此项申请——而且这似乎也不在他们的计划之内。 

Black 将 Slynd（一种仅含孕激素的避孕药，于 2021 年在加拿大获准销售）视为非处方销售的绝佳候选药物，与 Movisse 等仿制药一起销售。

但 Slynd 的开发商 Duschesnay Canada 表示，他们不会申请免处方药资格。

一位发言人通过电子邮件表示：“我们的商业模式以处方药为中心。”

加拿大卫生部目前要求口服避孕药必须凭处方购买，批准其非处方销售可能会给制药公司带来高昂的成本和时间成本。 

企业面临的巨大障碍

这可能是因为获得非处方药资格需要满足严格的要求。

加拿大卫生部发言人表示，要批准某种药物作为非处方药出售，加拿大卫生部必须确信“该产品无需医疗保健从业人员参与即可使用”。

听起来很简单——但布莱克表示，这可能涉及复杂的医学试验，而且费用高昂。来自其他国家（类似产品已广泛销售）的数据很少被接受，甚至几乎从未被接受过。

“他们必须在加拿大进行临床试验，”她说，“而且该临床试验必须包括子宫内膜活检”——这是一种侵入性手术，需要从子宫中取出组织样本。

布莱克表示，按照这样的要求，即使在加拿大也很难找到足够多的愿意参与的人——更不用说证明这笔费用是合理的了。

“这些公司说，我们不会这么做，因为没有市场。”

在加拿大，企业必须提出申请才能将产品列入非处方药销售范围。拜耳公司（生产优思明）和杜舍奈加拿大公司（生产思力德）等制药公司目前没有这样的计划。 

以病人为本，还是父权制？

性健康研究员诺曼表示，将避孕药改为处方药也有一些好处。

“如果你持有处方药，那么医疗系统会支付费用，”她说。

诺曼在倡导将免费避孕纳入国家药品福利计划方面发挥了关键作用，她认为这将提高全国范围内避孕药具的可及性，无论收入水平如何。她表示，取消避孕药具的处方限制可能会危及这一目标。

她说：“医疗系统通常不支付非处方药的费用。”

尽管这项计划早在近两年前就已提出，但大多数省份和地区仍然没有提供免费避孕措施。与此同时，要求凭处方购买避孕药具可能弊大于利。

与诺曼一起参与名为“解放避孕药”运动的凯莉·布兰查德表示，处方要求对许多女性来说构成了一道难以逾越的障碍。该运动旨在改善避孕药的获取途径。

最近一项研究发现，当避孕药可以非处方购买时，在美国接受采访的近 1000 人中，有 31% 的人第一次开始使用避孕药。

布兰查德表示，这表明处方要求阻碍了近三分之一的女性寻求避孕药。“而如果你谈到有色人种和原住民，这个比例甚至更高，可能高达一半，甚至更多，”她说道。

理论上，强制女性去看医生或咨询药剂师，是为了确保她们了解并监测可能的副作用，并在年龄增长、风险增加时提供替代方案。

但布莱克表示，医生短缺已经使情况变得更加复杂，导致许多加拿大人无法获得任何持续的医疗服务。

“当你去诊所看病时，这些事情不一定会发生，”她说。

1967 年，大学校园内是否应该提供避孕药相关信息？

至于莫里斯，她说她从来没有过这样的经历。

她说，即使在最近几次去续药时，她也从未被告知服用复方避孕药会增加患癌风险，也没有人向她提供复方避孕药以外的替代方案。

“如果目的是为了保护我们，我认为在我居住过的任何国家，任何一次医生预约都没有达到这个目的，”莫里斯说。

因此，布兰查德表示，医疗当局是时候意识到处方要求可能已经过时了，而且是基于对女性健康的陈旧偏见。

“我们现在已经对这些方法的安全性和有效性进行了60年的广泛研究，”她说。

“我认为阻碍我们的监管体系和医疗保健体系接受这些证据的……是父权制。”